Injekcia kalcitonínu z lososa

Hyperkalcémia malignity (HCM) je jedným z najbežnejších klinických typov hyperkalcémie, ktorá predstavuje 40 % – 50 % všetkých prípadov. Je to spôsobené najmä kostnými metastázami z malignít, ako je rakovina prsníka, rakovina pľúc, karcinóm obličkových buniek a mnohopočetný myelóm, a môže byť tiež výsledkom nádorovej sekrécie proteínu súvisiaceho s parathormónom- a iných mediátorov. Tento typ hyperkalcémie má akútny nástup a rýchlu progresiu, často sprevádzanú výrazne zvýšeným vápnikom v krvi, čo vedie k závažným symptómom vrátane nevoľnosti, vracania a zmätenosti a môže byť život-ohrozujúce.

Produkt je liekom prvej{0}}línie pri hyperkalcémii zhubných nádorov, najmä v prípadoch vyvolaných kostnými metastázami. Tým, že rýchlo inhibuje aktivitu osteoklastov a blokuje uvoľňovanie vápnika z kostí, v krátkom čase znižuje hladinu vápnika v krvi a zmierňuje príznaky hyperkalcémie. Jeho analgetický účinok tiež účinne zmierňuje silné bolesti kostí spôsobené malígnymi kostnými metastázami, čím získava čas na následnú proti-terapiu nádorov. Je to preferovaná prechodná liečba u pacientov, ktorí netolerujú bisfosfonáty alebo pred nástupom účinku bisfosfonátov.

Hyperparatyreóza (primárna a sekundárna) je ďalšou častou príčinou hyperkalcémie. Primárna hyperparatyreóza pochádza z lézií prištítnych teliesok vedúcich k nadmernej sekrécii parathormónu, zatiaľ čo sekundárna hyperparatyreóza je väčšinou spúšťaná chronickým ochorením obličiek, nedostatkom vitamínu D a inými faktormi. Tento typ hyperkalcémie sa typicky prejavuje pretrvávajúcou hyperkalcémiou komplikovanou osteoporózou, obličkovými kameňmi, peptickým vredom a inými komorbiditami.

Produkt možno použiť na symptomatickú liečbu hyperkalcémie spojenej s hyperparatyreózou, najmä na predoperačnú prípravu, inoperabilných pacientov alebo ako adjuvans pri dlhodobej liečbe. Inhibíciou aktivity osteoklastov a podporou vylučovania vápnika močom účinne kontroluje hladinu vápnika v krvi, zmierňuje symptómy ako osteoporóza a bolesť kostí a znižuje komplikácie. Je pozoruhodné, že nemôže nahradiť inhibítory parathormónu alebo chirurgickú liečbu a vyžaduje si komplexnú etiologickú intervenciu.

Intoxikácia vitamínom D je výsledkom nadmerného príjmu vitamínu D alebo abnormálneho metabolizmu vitamínu D, čo vedie k nadmernej črevnej absorpcii vápnika a zvýšeniu vápnika v krvi. Hyperkalcémia-súvisiaca s imobilizáciou sa bežne vyskytuje u pacientov na predĺženom odpočinku na lôžku alebo po{2}}fixácii zlomeniny, kde znížená aktivita skeletu spôsobuje relatívne zvýšenú aktivitu osteoklastov a zvýšené uvoľňovanie vápnika z kostí, čím sa zvyšujú hladiny vápnika v krvi. Oba typy sú väčšinou mierne až stredne závažné, ale bez včasného zásahu môžu prejsť do závažnej hyperkalcémie.

Injekcia kalcitonínu z lososasa vzťahuje na tieto dve formy hyperkalcémie. Rýchlo znižuje vápnik v krvi inhibíciou uvoľňovania vápnika z kostí a podporou vylučovania vápnika močom, pričom zmierňuje súvisiace symptómy. U pacientov s intoxikáciou vitamínom D jeho užívanie urýchľuje normalizáciu vápnika v krvi po vysadení vitamínu D. Pri imobilizácii-hyperkalcémii v kombinácii s vhodnými rehabilitačnými cvičeniami účinne predchádza recidivujúcej hyperkalciémii.

Hyperkalcemická kríza je závažná komplikácia hyperkalcémie, ktorá je definovaná ako koncentrácia vápnika v sére presahujúca 3,5 mmol/l sprevádzaná život ohrozujúcimi{1} symptómami, ako sú poruchy vedomia, srdcové arytmie a zlyhanie obličiek. Bez rýchlej resuscitácie je úmrtnosť extrémne vysoká. Produkt je kritickým prostriedkom pre núdzové zvládnutie hyperkalcemickej krízy vďaka svojmu rýchlemu nástupu.

Pri resuscitácii hyperkalcemickej krízy sa môže liek podávať intravenóznou infúziou alebo bolusovou injekciou, aby sa rýchlo prejavili účinky na zníženie vápnika-. Zníženie vápnika v krvi sa zvyčajne pozoruje 30 minút až 2 hodiny po podaní, čím sa získa čas na následnú tekutinovú resuscitáciu a diurézu. V kombinácii s bisfosfonátmi sa dosahuje synergický efekt „rýchleho zníženia vápnika plus-dlhodobá údržba“, čo výrazne zlepšuje úspešnosť resuscitácie.

Liečivo má rýchly nástup: maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne 1 hodinu po subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii, s polčasom eliminácie- 70–90 minút. Znížená hladina vápnika v krvi sa zvyčajne pozoruje 30 minút až 2 hodiny po podaní a hladiny klesnú do relatívne bezpečného rozsahu v priebehu 24–48 hodín. U pacientov s chronickou hyperkalcémiou pravidelné dávkovanie účinne udržiava normokalcémiu a znižuje výkyvy. Pri hyperkalcemickej kríze intravenózne podanie rýchlo znižuje vápnik, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Klinický výskum ukazuje, že intramuskulárny lososí kalcitonín podávaný počas 12 týždňov 28 pacientom s udržiavacou hemodialýzou s hyperkalciémiou viedol k štatisticky významnému zníženiu koncentrácie vápnika a vápnika{2}}fosforu v 4. týždni (P < 0,05), čo dokazuje priaznivú účinnosť pri znižovaní vápnika-u tejto špeciálnej populácie. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov sa pri dlhodobom-užívaní môže rozvinúť „fenomén úniku“, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním účinnosti. V takýchto prípadoch sa má liečba pred opätovným začatím dočasne prerušiť alebo upraviť dávkovanie a kombinovať s inými liekmi.

Symptómy vyvolané hyperkalcémiou, vrátane nauzey, vracania, závratov, osteoartikulárnej bolesti a zhoršenia pohyblivosti, sa účinne zmierňujúInjekcia kalcitonínu z lososa. Úľava od bolesti kostí je obzvlášť výrazná: klinické štúdie ukazujú mieru remisie kostnej bolesti viac ako 70 % v prípade bolesti súvisiacej s malígnymi kostnými metastázami-. U všetkých pacientov s udržiavacou hemodialýzou s hyperkalcémiou došlo v 4. týždni k čiastočnému zmierneniu osteoartikulárnej bolesti a zhoršenia pohyblivosti, pričom symptómy takmer vymizli u 23 pacientov na konci liečby.

Okrem toho liek zlepšuje neurologické symptómy, ako je zmätenosť a podráždenosť spôsobená hyperkalcémiou, pomáha obnoviť vedomie a zlepšuje komplianciu liečby. Nedokáže však zvrátiť už existujúce komplikácie, ako je metastatická kalcifikácia, ktorá si vyžaduje kombinovanú liečbu primárneho ochorenia.

Pri chronickej hyperkalciémii-dlhodobé používanie produktu účinne kontroluje vápnik v krvi, znižuje poškodenie obličiek, srdca, kostí a iných orgánov, znižuje riziko komplikácií vrátane obličkových kameňov, arytmií a osteoporózy a zlepšuje-dlhodobú kvalitu života. U pacientov s hyperkalcémiou zhubného nádoru zmierňuje symptómy, predlžuje prežívanie a vytvára podmienky pre následnú proti-terapiu nádorov.

Ako symptomatická liečba hyperkalcémie liek nelieči základnú príčinu. Preto sa musí súbežne vykonávať primárna liečba ochorenia (napr. resekcia nádoru, operácia prištítnych teliesok, vysadenie nadmerného množstva vitamínu D), aby sa udržala dlhodobá-kontrola.